什么是APC(APC是什么品牌)
前几天有网友问我，美国建议糖尿病患者糖化*红蛋白控制在7.0%-8.0%之间。为什么在国内管控更严？谁更对？
事实上，糖尿病患者控制糖化*红蛋白是否更合理是有争议的。大多数国家糖尿病指南建议一般人应控制在7.0%以下。只有美国医师协会(APC)提出糖化*红蛋白应控制在7.0%-8.0%。美国也不统一。例如，美国糖尿病协会和美国临床内分泌学家协会倾向于低于7.0%，甚至更严格地控制在6.5%以下。
一、先谈一谈糖化*红蛋白
对于广大糖尿病患者来说，糖化*红蛋白并不陌生。糖化*红蛋白(HbA1c)是红细胞中葡萄糖与*红蛋白结合的产物，可以衡量患者在过去2-3个月内*糖是否控制良好。所以对于糖尿病人来说是一个非常重要的指标。如果对糖尿病足够重视，应该每3-6个月测一次糖化*红蛋白。
平均*糖水平可以通过糖化*红蛋白来估计，例如
HbA1c为6.0%，平均*糖水平约为7.0 mmol/L。
HbA1c为7.0%，平均*糖水平约为8.6 mmol/L。
HbA1c 8.0%，平均*糖水平约10.2 mmol/L。
糖化*红蛋白9.0%，平均*糖水平约11.8 mmol/L。
HbA1c为10.0%，平均*糖水平约为13.4 mmol/L。
HbA1c为11.0%，平均*糖水平约为14.9 mmol/L。
HbA1c为12.0%，平均*糖水平约为16.5 mmol/L。
二、美国APC建议糖化*红蛋白控制在7.0%-8.0%之间
2018年3月，美国医师协会发布糖尿病预防和治疗指南，建议糖化*红蛋白控制更宽松。他们建议，非妊娠糖尿病患者应将糖化*红蛋白控制在7.0%-8.0%之间，如果糖化*红蛋白控制在6.5%以下，应减少一些降糖*。
从临床试验中，他们发现过于严格地控制糖化*红蛋白并没有额外的好处，反而增加了低*糖的不良反应。有些老年人低*糖后容易诱发心肌梗死和脑梗塞。另外，*糖控制越低，降糖*用量越大，很浪费钱。
三、我国对于糖化*红蛋白的建议
我国对于糖化*红蛋白的建议是遵循个体化原则，具体情况具体分析。对于大多数糖尿病患者，建议控制在7.0%以下。
但对于糖尿病病程短、年龄小、寿命较长、无并发症的患者，建议控制在6.5%以下。
对于长期患有糖尿病并已发生心脑*管疾病的患者，建议将糖化*红蛋白控制在8.0%以下。
我国的指南为什么不认同美国APC的糖化*红蛋白建议
糖化*红蛋白标准品的制定指南主要基于以下四项临床试验。包括中国的准则和美国的APC准则。终标准的差异主要是由四个临床试验的不同解释造成的。
这四项临床研究是：英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)，糖尿病心*管风险控制行动(ACCORD)，糖尿病和*管疾病行动：达米康缓释片和帕罗西汀的预先对照研究，以及退伍**糖尿病研究(VADT)。
一、四项研究的区别：
UKPDS的研究对象是新诊断的二型糖尿病患者，而其他三个研究对象是病程相对较长的患者，有些人已经患有心*管疾病。
UKPDS结果显示，强化降糖，即将糖化*红蛋白控制在7.0%以下，具有明显的微*管益处(糖尿病微*管并发症包括糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变)，但短期内无大*管益处(糖尿病大*管并发症包括冠心病、脑梗死、颈动脉斑块等)。).然而，随访研究表明，在强化降糖治疗组，大*管病变和微*管病变以及全因死亡率均下降。
此外，三项研究表明，强化降糖治疗对微*管有益，但对大*管无益。后续研究没有发现大*管的好处。而且强化降糖治疗的后果是不良反应的增加，尤其是低*糖的风险。甚至ACCORD研究也观察到强化降*糖会增加心*管死亡的风险。
二，美国APC的观点
美国APC认为，雅阁、VADT、ADVANCE三项临床研究均将糖化*红蛋白降至7.0%以下，并无大*管获益，但不良反应有所增加。而且如果要降*糖的话，降糖*要多用。他们认为没必要降得太低，但对于非妊娠糖尿病患者可以降到7.0%-8.0%。
如果您的糖化*红蛋白降至6.5%以下，您需要停止或减少*物治疗，以提高您的糖化*红蛋白。
/p>三、中国指南的观点
中国指南认为，美国APC过分地看重不良反应，而没有看到好处。从UKPDS这个临床试验来看，强化降糖是有大*管获益的。而其他三个研究之所以没有大*管获益，是因为两者研究对象不一样。
UKPDS的研究对象是刚诊断糖尿病的患者，而另外3个研究则是糖尿病多年，其中一部分研究对象已经有大*管病变。研究对象不一样，导致结果也不一样。
两者结果不一样，说明已经在诊断糖尿病的初期就应该严格的控制*糖，这样就会有微*管和大*管的获益。而不是一棍子打死，所有人都需要严格控制*糖。基于这样的理念，我国的糖化*红蛋白控制目标是有所区分的，大多数人控制在7.0%以下，有些年轻的、糖尿病时间短的，控制在6.5%以下。年纪大的，糖尿病时间长的，有心*管疾病的，控制在8.0%以下。
陈大夫的一些观点
我本人自然是赞同我国糖尿病指南的观点的。事实上，美国APC的观点只是一家之言，我前面提到过，在美国内部也不是所有人都赞同。美国糖尿病学会、美国临床内分泌医师学会都是倾向于控制在7.0%以下，甚至更严格控制在6.5%以下。
美国APC指南说得太笼统了。非孕期糖尿病患者控制在7.0%-8.0%之间。难道刚诊断糖尿病和糖尿病20年的人能一样吗？很显然是不一样的。糖尿病病程长，意味着年纪大，并发症可能更大，*糖也更难控制。而年纪轻的，糖尿病时间短的就不一样了，并发症少，年轻、*糖更好控制。
而糖尿病患者中，年纪相对较轻的，身体相对健康的比例更大。比如美国糖尿病患者中，年龄小于65岁，而且身体相对健康的占60%；而年龄大于65岁的糖尿病患者中，身体相对健康的超过一半。我国糖尿病患者中，年龄少于65岁的占54.4%，病程小于10年的比例达66%，而合并心*管疾病的占14.6%。
从以上数据可以看出，糖尿病患者中，身体很差的，合并心*管疾病的还是占少数。而糖化*红蛋白根据具体情况确定控制在多少更加科学。
总结：
从以上研究也能看出，糖尿病的早期严格控制好*糖很重要，不但有微*管的获益，还有大*管的获益，甚至降低心*管死亡风险。而糖尿病病程长了，好处就少了，而且不能控制得太严格，因为不良反应也更多。#心*管科普排位赛#
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